朱江伟医生的科普号

1、多晒太阳，注意防寒保暖可以减轻骨性关节炎患者的疼痛感，改善病情。 2、饮食要注意钙质的补充：成年以后，人体就慢慢进入了负钙平衡期，即钙质的吸收减少、排泄加大。老年人大多是因为钙的流失而造成缺钙现象。钙质的缺乏是导致骨骼系统发生病变的重要原因。除了要补钙以外，还要注意胶原蛋白质的补充，胶原蛋白质是结缔组织中的重要成分，决定骨骼、软骨、肌腱、韧带以及皮肤角质、血管等组织柔韧度和弹性强度，胶原蛋白和钙质的补充有利于帮助骨性关节炎患者强健骨骼，远离疾病。 3、坚持功能锻炼：应将锻炼腿部肌肉特别是股四头肌的锻炼作为缓解疼痛的首要治疗，因为依赖镇痛药物可能会使您产生错误的安全感，因而过度使用膝关节，而您的肌肉力量不足以保护关节受到进一步的损害。 4、控制体重：超重的骨性关节炎患者可通过降低体重来减轻膝关节的负担。有研究表明，下楼时膝关节承受的冲击力是体重的 3─ 5倍，因此，减去 5公斤体重就能消除 15─ 25公斤作用于膝关节的冲击力。可见减肥的好处并不仅限于能改善体形。 5、多乘车，少走路，平时走路时尽可能选择平坦而柔软的路面，穿舒适的平底软鞋，避免连续站立，尽量不爬楼梯，上下楼最好乘坐电梯或电动扶梯。 6、避免做蹲和跪的动作，避免坐矮板凳。 7、平常使用的床、椅子和坐位马桶不要太低，在卫生间内一定要安装扶手。 8、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的３～６倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。 9、走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。 10、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。 11、骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。 12、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。 13、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。 14、有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。 15、在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。 16、在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗，采取热敷、理疗按摩等简易疗法，便可控制症状，如疼痛仍止不住，可在医生指导下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同时外用一些止痛的喷剂及膏药。葡立胶囊（氨基葡萄糖）对这种病有一定的效果，需要长期服用方能见效。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，可到大医院用关节镜技术治疗，也可做关节置换术，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。

痛风、高尿酸血症与饮食有着密切的关系，喜食高嘌呤、高脂肪、高蛋白食物、营养过剩、嗜酒、肥胖患者易患此病，所以它的饮食防治显得特别重要。其原则主要是控制外原尿酸的摄入，促进体内尿酸的排除，禁食含高嘌呤的食物，控制热量的摄入，限制辛辣、刺激性食物以及蛋白质的摄入。 为了预防和治疗痛风及高尿酸血症，饮食上应做到三多三少： 1）多饮水，少喝汤 痛风和高尿酸血症患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压有利于溶解体内各种有害物质，多饮白开水可以稀释尿酸加速排泄，使尿酸水平下降，而汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸反而导致尿酸增高。 2）多吃碱性食物，少吃酸性食物 痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱和尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复，而多吃碱性食物能帮助补充钾钠氯离子，维持酸碱平衡。 3）多吃蔬菜，少吃饭 多吃菜有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C、增加纤维素，少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重减肥降脂。 痛风、高尿酸血症患者参考食谱：根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg），中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg），高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤>150mg）3类，但这只是个原则性估计，在生活中需按实际情况作必要的调整。 1）可吃的低嘌呤食物： ①主食类：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麦（大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等）、面类制品（精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕）、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等； ②奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等； ③肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等； ④蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣、苋菜、雪里蕻、茼蒿、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类（黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、萝卜、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等； ⑤水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、桃子、李子、金橘、西瓜、木瓜、葡萄干、龙眼干； ⑥饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等； ⑦其他：西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜、油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品； 2）宜限量的中等嘌呤食物： ①豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽； ②肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉； ③水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红绘、鲍鱼、鱼丸、鱼翅； ④蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜； ⑤油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁； (3)禁忌的高嘌呤食物： ①豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇； ②肉类：肝（猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝）、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心（猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心）、肚与胃（猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃）、肾（猪肾、牛肾）、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等； ③水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼）、贝壳类（蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝）、虾类（草虾、金钩虾、小虾、虾米）、海参； ④其他：酵母粉、各种酒类（尤其是啤酒）。

一、康复锻炼的注意事项 1） 要素 信心：康复锻炼是艰苦的，尤其是开始的时候，一定要对自己充满信心。 恒心：康复锻炼对于人工关节置换术后的病人来说不是一项临时性活动，而是需要长期坚持下去的，要有恒心。 小心：安全是非常重要的，摔到有时可能会造成十分严重的后果，使之前的努力前功尽弃。因此在进行任何康复锻炼的时候都需要小心。术后早起尤其需要注意，必须有人陪同完成。 2） 注意事项 正确合理使用您的人工关节，才能让他更好更长时间的为您服务。 以下动作应尽量避免，否则您的人工髋关节发生松动的几率会大大增高。 ◆ 术后早起禁止“跷二郎腿”，更不要在跷二郎腿的同时施压； ◆ 禁止坐低矮凳子（20cm左右），包括蹲便； ◆ 禁止从高处跳落； ◆ 避免做剧烈运动； ◆ 避免摔到； ◆ 不论平卧位还是行走时尽量不要向外旋转您的髋关节； ◆ 侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧。 二、人工髋关节置换的康复锻炼 围手术期的康复锻炼：主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复情况可以分一下几个阶段进行。 1. 术后1-3天 由于术后第一天，病人通常因手术中失血而身体比较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能尚未恢复，因而不能进食，同时关节内的积血仍需要通过保留的引流管引出。所以，此时的康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环，防治血栓形成为目的。暂不活动髋关节，因为下肢肌肉的收缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可能造成下肢血液瘀积肿胀，造成深静脉血栓，如果血栓脱落可能造成肺、脑根塞引起生命危险，同时下肢完全没有活动可能使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。所以手术后第1-3天应将下肢略抬高，以促进下肢血液回流。1） 屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸，使脚面绷直。每隔1小时5-10次，每个动作持续3秒，手术后立即开始直到您完全康复。 2） 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3-4次，每次重复5遍。 3） 健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10-15秒。 通过本阶段锻炼，应达到： ◆ 基本消除患肢肿胀； ◆ 患侧大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作。 2. 术后第4-7天 此期病人可以正常饮食，体力逐渐恢复，伤口疼痛减轻，关节内积血和积液已经引出，引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度。 每天3-4次，每次重复一下三种练习方式10遍： 1） 屈髋、膝关节联系：如图所示，患者可以自主髋、膝关节屈伸，使您的脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。 2） 臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。 3） 外展联系：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后回收，注意不要完全并拢。 4） 股四头肌收缩练习：保持您大腿前方肌肉绷紧，方法是向下压，尽量伸直膝关节，保持10-15秒钟，每隔10分钟练习10次，直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。 5） 直腿抬高练习：您的大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距离床面10cm），保持5-10秒，慢慢放下，重复练习，您会感觉大腿肌肉有点疲劳。 6） 髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。 3. 术后第8-14天 根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加坐位和站立位的练习，恢复正常髋关节活动的同时增加肌肉力量。大多数患者此时期的人工髋关节已经可以部分负重了（使用非骨水泥假体的患者应适当延迟负重时间，具体方法请听从你的医生指导），进行以下康复训练内容： 1） 如何下地 将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。 将术侧腿移动到床下，防止术侧髋外旋。 健侧腿顺势移动到床下，将身体转正，扶助行器站立。 2） 如何坐下 坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再缓慢坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。 3） 站立练习 开始的时候你会感觉头晕，所以一定要有人在身旁协助，知道你有足够的力量自行站立。进行站立练习时，你一定要扶着床边或墙上的扶手，每天练习3-4次。 站立抬腿练习：双手握住扶手抬起你的患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部，每次练习2-3遍。 站立后伸和外展练习：将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群，注意保持上身直立，每次2-3遍，然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髋关节内收外展肌，每次2-3遍。 4） 如何用助步器迈步行走 先用助行器辅助行走，保持中心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上，如此循环。 开始时，每天3-4次，每次行走5-10分钟，待逐渐适应后，增加到每天2-3次，每次20-30分钟。完全康复后，你应该保持每天3-4次，每次行走20-30分钟，行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。通过本阶段的锻炼应达到： ◆ 髋关节主动屈曲达到90度 ◆ 在助行器的帮助下可自行部分负重行走 ◆ 非骨水泥假体应适当延长负重行走时间

人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，但只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练，则不能达到手术应有的效果。对于全膝关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。在医生的指导下，功能锻炼开始得越早越好，术后锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅。膝关节的伸直锻炼与屈曲一样重要，甚至更加重要。早期活动时感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活动，失去最佳的练习活动期（术后一周之内），从而影响膝关节术后的功能康复。全膝关节置换术后康复（锻炼）指导包括：肌力训练、步态矫正、心理适应性及全身训练等。（1）早期锻炼（术后0-7天）膝关节呈略屈曲功能位，冰袋外敷，口服镇痛药物，术后6小时开始行肌肉功能锻炼具体如下：①股四头肌静力收缩训练：患者平躺，下肢伸直，患肢做股四头肌静力收缩维持5秒再放松，一日十组；②伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止，一日3次；③踝关节伸屈练习：患者平躺在床上，肌肉放松，保持膝关节伸直，踝关节以匀速做1个跖屈和背屈为1组，保持8-10组每分钟，每次做3-5分钟，每天三次；④术后第2—7天开始做主动屈膝锻炼，起始角度为0度，终止角度为60度，慢速一分钟内一个屈伸，一天两次，每次10分钟，角度逐渐增加,第七天时角度为90-120度之间，每次锻炼完冰袋外敷1小时；⑤术后第1天拔引流管，拄双拐部分负重下地行走。  （2）中期锻炼（术后8-14天）逐渐增加患膝的负重，但仍应拄拐部分负重，增加坐位屈曲练习：坐在椅子上，将毛巾放在新关节下，将腿尽量伸直，维持动作，坚持5秒，然后尽量屈曲膝关节，维持动作，再坚持5秒，不断重复。  （3）后期锻炼（术后15-21天）  重点是逐渐恢复患肢负重能力，开始行走和步态训练，并加强患者平衡能力的训练。进一步加强股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练，采用等张、等长和等速肌力训练方法。进行上下楼梯的训练，早期主要依靠拐杖和健侧下肢支撑上下楼梯。患肢逐渐从不负重过渡到部分负重。训练时健侧先上，患侧先下；待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖，独立行走。 （4）家庭锻炼注意事项①回家后，仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动；②保持伤口清洁干燥，术后四周可淋浴，术后切口外侧会有麻木感，这是正常的；③拔牙、感冒或其他疾病时，须告诉医师曾换人工膝关节，以便给抗生素,预防感染；④一般手术后，一个月内患肢勿完全负重，根据个体情况选择使用拐杖；⑤六个月后可游泳、打高尔夫及其他温和性运动，但避免跳跃、蹲下、赛跑、网球、篮球等剧烈运动；⑥请依照医师指示定期回诊，若有以下情形请速回门诊检查，如伤口有红肿热痛，有异常脓性分泌物。（5）步行练习注意事项正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法，开始时需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步行时间。（6）上下楼梯注意事项上下楼梯需要力量和协调能力，是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。（7）康复（锻炼）的一般要求由于病人的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同，全膝关节置换术后康复应因人而异。另外，由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史，因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则，切忌操之过急，避免发生不应有的损伤。

如伤口愈合良好，未发生严重手术并发症，一般于术后10-14天拆线，病人身体状况以大部分恢复，可以出院。此时关节功能并未达到理想程度，故出院后康复练习仍应继续进行。髋关节肌肉丰富，比起膝关节置换术后恢复相对快很多。出院后的练习，主要以站立位的练习和行走练习为主，待软组织完全愈合后，你的髋关节一般已经可以自如的活动了。1）由助行器改为双拐进行行走：先前移双拐一足距离，患侧腿落地，前移重心直到重心越过双拐连线，健侧足向前移越过双拐连线20-30厘米，如此交替进行。2）继续住院期间的站位练习3）上下楼梯练习：大多数情况，术后一周你已经可以上下楼梯，三周的时间髋关节周围软组织已经可以基本上痊愈。上楼梯时先将健侧腿迈向台阶，再将术侧腿迈上台阶，下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将术侧腿迈下台阶，最后将健侧腿迈下台阶。注意事项：通过本阶段的锻炼，此时的髋关节应该已经恢复到正常水平，但是以后的日常生活中，还需要有些细节尽量注意。1）术后家中需要的准备◆为座椅、坐便器和楼梯安装上可靠的扶手；◆为座椅准备一个舒适的垫子，并有安全的靠背和扶手，准备一个脚凳，方便你的患肢休息；◆把马桶升高；◆洗澡间准备可靠的扶手和椅子；◆清除你在家中活动区域内所有可能引起你摔跤的物品，比如：可以移动的地毯和电话线等。2）尽量避免进行深蹲屈髋超过90度，在下蹲时挺直胸部和腰部，不可过度前屈躯干。3）在穿鞋袜时，为避免影响手术效果，应该卧床，足置于床上屈体屈髋穿鞋袜，应该避免双下肢交叉，如跷二郎腿。4）建议在手术后6周内不要开汽车，因为有调查表明，在手术后初期肌肉反应能力减弱，对驾驶的安全性有影响。5）在通过机场安全检查时，你身体内的假体会使您在通过机场安检时发出警报，你可以向机场安检人员说明情况，也可以要求手术医生为你出具相关证明。

“新医改”的目标是什么，医院和医生们有很多话要说。 如果为了加强医疗服务体系的社会公益性，而忽视了医疗行业的特点和从业者的利益，改革的效果同样会大打折扣，甚至适得其反。 在医疗服务行业中，人是最重要的因素，只有调动医者的积极性，才能最终保证患者的利益。所以说，损害了医生也就损害了患者。 有人认为，医生是造成“看病贵”的直接相关方，患者对医务人员的猜忌和不信任增加，医务人员对患者的防范心理加重，医患关系降到历史低点，医生应承担责任。 但是，医生也很无奈。 一方面，高价药、大处方和过度治疗的确是由医生直接造成的；另一方面，医生并不情愿开高价药、大处方和过度治疗，很多医生甚至教育自己的子女将来不要从医。 为何会出现这种矛盾的心理呢？ 诺贝尔经济学奖获得者诺斯说过，“如果社会创造出对一个海盗的激励，商人就会变成海盗；如果社会创造出一个对商人的激励，海盗就会变成商人。” 改革开放三十年来，国有企业大部分实现了市场化改革，从物质和地位两个市场提供激励。但公立医院的体制却没有发生多大变化。现在医院的定位尴尬，说是事业单位，政府没有足够的拨款，让医院自负盈亏。说是企业，国家未按法人治理结构来设置，切实落实院长负责制，没有形成决策、执行、监督相互制衡的机制。同时，政府还对体现人力资本价值的医疗服务价格进行严格控制。 由于医疗服务定价偏低，医院仅靠医疗服务收费无法弥补其经营成本，医务人员不能获得同等人力资本的社会平均收入。因此，政策上允许医院以15%的药品进销差价来弥补亏空，即“以药补医”机制。“以药补医”机制使得医院获得了通过出售药品获利的合法权利。卖药收益越多，医院的经济状况越好、医务人员的个人收入越高。某些医院就可以利用这个渠道和医疗服务的信息不对称以及缺乏弹性的需求，根据自身的利益而非患者的病情来决定用药的品种和数量。 另外，公立医疗机构的收入分配和升迁体制也扭曲了医生的行为。一个重点大学七年制医学毕业生就业后工资不足3000元，一个主任医师、教授每月工资加奖金不到5000元，他们怎么会没有动力去开大处方、开高价药呢？ 现在社会把“高价药、大处方”归罪于医生，其实医生只是拿了其中的一小块，还有很大一块被其他环节消化掉。更让医生难以接受的是，本该光明正大的收入，却要自己通过不合理的用药来实现，这违反了医生的良心和道德，而且还要承担“罪名”，难怪医生不希望子孙后代从医了。 如此看来，是制度扭曲了医生的行为。他们在无法获得合理的收入时，需要用医术来为自己和他人谋取更大的不合理利益。 为了解决这种由医生导致的“看病贵”问题，“新医改”方案进行“收支两条线”改革，让医生的收入和开药检查脱钩。这固然可在某种程度上降低虚高的药价，但如果国家的补贴不足以使医生的收入与社会同等人力资本水平的人的收入水平持平，医生的工作积极性就会受到挫伤。 因此，医疗体制改革须兼顾医生的利益。如果“新医改”后医院继续维持目前的经营模式，并通过收支两条线，彻底杜绝以药养医和灰色收入，同时又没有足够的补偿机制，就会使医生的回报更低。长此以往，医生失去了物质和地位市场的双重激励，医院如何吸引最优秀的青年从医？ 医生职业是高脑力、高风险的工作，他们长期承受着巨大的精神和思想压力，工作严谨、强度大是其特点。一份调查表明，近80%的医生、护士觉得工作压力“大”或“很大”，48%的医护人员觉得他们的职业“不受尊敬”或“很糟糕”。 在美国，最优秀的学生考医学院；而我们，最优秀的学生学金融、考公务员。“医者父母心”，没有优秀的医务人员，受损的最终是患者。

术前锻炼：股四头肌的静力练习【1】，掌握正确使用拐杖的方法，防止术后下床时，因拐杖使用不当发生再次损伤。 早期康复训练(术后0～1周)：术后应患肢抬高，膝关节屈曲约20度，使重建的后交叉韧带处于松弛状态；麻醉效果消退后，应最大限度有节奏地全方位活动踝关节，即踝泵练习【2】；在能耐受的情况下双下肢同时进行股四头肌静力练习【1】；手术后次日拔除引流管后进行直腿抬高锻炼【3】。 初期康复训练(术后1～2周)：在早期锻炼的基础上，增加膝关节的屈曲锻炼，足跟滑床伸屈练习【4】，为防止胫骨后移，可双手扶托膝关节，缓慢滑动练习。锻炼完毕，膝关节数字卡片支具固定膝关节于20～3O度位，术后2周膝关节活动度逐渐增加至20～90度。 中期康复训练(术后3～4周)：加强肌力练习的同时，于术后3周开始，关节活动范围逐渐增加至15～100度，术后4周至10～110度，4周后逐渐下床增加负重平衡练习【5】，并可以在膝关节活动支具保护下，扶拐行走练习。 后期康复训练(术后1～3个月)：在强化初期、中期锻炼的前提下，术后第5周膝关节活动范围增至10～115度，第6周增至10～120度，术后2个月行走逐渐过渡至扶单拐辅助，膝关节仍佩戴数字卡片活动支具；术后3个月患肢负重逐渐增加至100%，脱拐行走，并开始过伸及下蹲训练，但要避免重建韧带向侧方扭转而再损伤，同时，增加本体感觉训练【6】。 术后6～8个月：恢复正常生活及轻微体育运动。 出院指导：康复锻炼必须持之以恒，只有坚持不懈的锻炼才能保证关节功能恢复的效果，但须注意劳逸结合，防止过度负重，坐位时以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节表面压力。出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内免体育运动，1年后可恢复运动。【1】股四头肌的静力练习：仰卧位，患肢伸直自然放置，足踝中立位，绷紧大腿肌肉，坚持5～7秒，然后放松2秒，反复60下，每日2～3次。【2】踝泵练习：先全方位活动踝关节3～5下，然后最大限度足背伸，3～5秒后缓慢放松，再最大限度跖屈，3～5秒后缓慢放松，30～50次为一组，每天2～3组，背伸跖屈动作一定要到位。【3】直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节稍屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，缓慢抬高患肢35～45度，保持5～10秒后缓慢放下，放松2秒，30～50次为一组，每日2～3组。【4】足跟滑床伸屈练习：肢体平放，足跟紧贴床面，缓慢屈膝屈髋滑动，膝关节屈曲范围在20～60度之间，每日2次，每次5～10分钟。【5】负重平衡练习：在助步器内，双足分离与肩等宽，左右交替移动身体重心，患肢只负重身体重量的1／3，每日2次，每次5～10分钟。【6】本体感觉训练：在闭眼状态下，患肢单腿站立，感知关节的位置；活动膝关节，感知关节的角度，然后睁眼进行角度纠正，强化大脑皮层定位。

半月板损伤是膝关节的常见疾病，关节镜下半月板损伤修复术具有创伤小、出血少、住院时间短、关节粘连几率低、康复快的特征，其术前、术后的康复锻炼对于手术疗效具有重要意义。 住院期间： A．术后麻醉药消退（6h）：股四头肌运动【1】、踝泵运动训练【2】； B．术后第1天：包含A项内容、直腿抬高运动训练【3】，交替进行； C. 术后第3天：包含B项内容、膝关节屈曲运动训练【4】，交替进行； D．术后第4天：包含C项内容、下地行走练习【5】； E．术后7天内：每日行走时间＜20分钟，以免关节腔内创面出血。 出院后： A．术后第8天至2个月：继续巩固住院期间进行的各项功能练习并逐渐增加患肢的活动量及负重能力； B．大部分患者术后2周可基本恢复膝关节的活动，术后4～6周可完全恢复，此期间鼓励患者尽可能地进行原地行脚踏车、散步、游泳等锻炼，在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳活动； C．术后6～8周后可以进行各项适量体育活动，运动员术后3个月可以开始训练； D．合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液； E．多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉类等)、高钙(海产品、奶制品等)、高纤维素(芹菜、韭菜等)饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力； F．出院1周来门诊复查，以后定期门诊复查至术后2个月。 注释：【1】 股四头肌运动训练：将大腿平放于床上，使大腿肌肉绷紧，坚持l0～15秒后放松，l0次／组，3～4组／天，以促进患肢静脉血回流，减轻下肢肿胀，降低静脉栓塞发生率。【2】 踝泵运动训练：踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌。有效的指标是髌骨有向上运动的动作，持续3～5秒后放松1次，10次／组，3～4组／天，以增强患肢肌力，促进血液循环。【3】 直腿抬高运动训练：平卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，慢慢抬高使腿与床面成30～4O度，空中停顿3～5秒，20～30次／组，3～4组／天。【4】 膝关节屈曲运动训练：即患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲＞100度即可，维持l分钟或更长时间，以避免关节僵直；【5】 先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应≤5分钟，以后逐渐增加至10分钟，循序渐进，以促进局部血液循环。

人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换术比髋关节置换术应用晚一些，但也有二十多年历史，尤其是最近几年，膝关节置换术的发展很快，解决了一些以往很棘手的技术难题。现在，人工膝关节置换术的安全程度和疗效已与人工髋关节置换术一样令人满意。 膝关节骨性关节炎（老年性骨关节病）和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎，在关节炎晚期，出现严重关节畸形和活动障碍，此时就需要进行全膝关节表面置换术治疗。全膝关节表面置换术不仅能明显减轻症状，还能矫正畸形和改善关节功能，在欧美发达国家，人工关节置换手术已是最常见的手术之一。 1、为什么要进行人工关节置换手术 由于各种原因导致关节结构发生改变后，单纯使用药物治疗是不明智的，因为药物只能部分缓解疼痛症状，而不能改变关节结构的变化，而人工关置换可以达到缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能的目的。人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，在各种人工器官，人工关节的疗效是最好的。一般来说，人工关节的设计寿命为50年，使用寿命80%可达20年以上。 2、人工全膝关节置换术所使用的假体 膝关节置换主要包括：全膝关节表面置换、单髁关节置换和铰链式膝关节置换三种，其中全膝关节表面置换是临床中应用最多的一种。假体包括：股骨髁假体、胫骨髁假体和耐磨的高分子聚乙烯垫片三部分组成，多使用骨水泥分别固定在股骨和胫骨上，可分为保留或不保留叉韧带类型，利用膝关节周围的肌肉韧带等软组织进行覆盖和连接，完成功能。 膝关节假体的材料基本上是从全髋关节假体演变而来，只是在假体材料的细微组成和加工工艺上有所改进。钴合金和钛合金是目前人工膝关节中常用的两种金属，几乎占据全部膝关节假体市场。虽然两者在抗疲劳强度、弹性模量、耐磨性等方面有某些差异，但其临床效果基本相似。有极少数人对钛合金过敏，应在术前询问是否有对钛金属眼睛架或手表壳过敏史，如有最好采用钴合金假体。 3、哪些病人适合做人工全膝关节置换手术膝关节炎的手术治疗中，人工全膝关节置换术占有很重要的地位，主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例，主要包括： 1）膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失，Charcot关节炎等；2）少数创伤性骨关节炎；3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；4）少数老年人的髌骨关节炎；5）静息的感染性关节炎（包括结核）；6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 4、全膝关节置换术的手术方法 1）切除关节内病变的软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质，塑造股骨远端骨、胫骨近端及髌骨内侧面，达到适应安装人工关节的几何形状； 2）选择合适型号的人工关节，安装股骨部分、胫骨部分、髌骨部分，用骨水泥固定； 3）安装衬垫，复位，关闭术口，手术结束； 5、人工全膝关节置换术有哪些禁忌症 在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：1）膝关节周围肌肉瘫痪，或神经性疾病导致的肌无力；2）急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病；3）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。4）严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。 必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。

1. 6周以内 出院不是康复的结束，而是康复的开始，现在必须依靠自己和家人，约需扶双拐6周，一直用护膝保护膝关节，此期锻炼以增强肌力为主，保持获得的关节活动度，继续日常生活活动能力的训练，在家里生活基本自理。6周应到医院随访复查，以制定下一步康复方案。 2. 术后3-6个月 在这段时间，病人可改用手杖或行走器，关节活动度应保持在完全伸直至屈曲100°左右。应做的较简单而有效的锻炼是： （1） 直腿抬高：背靠枕头，先将患肢屈曲，然后伸直，腿上的肌肉尽量绷紧，随后慢慢抬高20-30cm，坚持10秒，慢慢放至床上，再保持肌肉紧张2秒，然后放松，每天3次，每次10个动作。 （2） 滑墙：背靠一面光滑的墙站直，慢慢滑下20厘米，接着站直，每天3次，每次做30个动作，中途可以休息一下。 （3） 脚跟滑动锻炼：将弹性绷带一头绑在桌子边，一头绑在患侧踝关节，背向然后面向桌子，脚跟滑动。 （4） 骑固定自行车：如果关节活动度允许的话，这是膝关节置换术后最好的康复锻炼。不过要请治疗师帮助调节车座的高度，从半圈到一圈，逐渐增加次数和力度，不可急躁，一定要循序渐进。 （5） 条件允许时，也可以游泳，可以把它作为一项常年的运动。当然，实在不行，就把散步作为一项长期的训练，早期需家人陪伴，为了安全，也为了必要时有人帮助，还为了每天的进步有人见证和鼓励。以后则可以独立散步和购物，但不可提太重的东西，一定注意行走的安全，特别注意防止跌倒。 6个月时再次复查，此后每半年去医院复查X线卡，让医生检查一下患肢，以便发现可能的问题并及时解决；护膝应是常备常用的，对增加和保持关节稳定性有相当的好处。